一、潔凈手術(shù)室人員管理
1、建立健全醫(yī)院感染管理組織
醫(yī)院要高度重視醫(yī)院感染管理工作，成立三級監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)組織，建立健全工作制度和工作職責(zé)，加強相關(guān)科室、重點環(huán)節(jié)的督導(dǎo)檢查。手術(shù)室成立由科主任、護士長、監(jiān)控醫(yī)生、監(jiān)控護士組成的科室醫(yī)院感染管理小組，負(fù)責(zé)制定并完善各項規(guī)章制度及工作計劃、督促檢查制度落實情況、對科室工作人員進(jìn)行醫(yī)院感染知識培訓(xùn)考核評價、定期監(jiān)測并完成登記上報工作。醫(yī)院感染管理科每周不定期入手術(shù)室進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)，每月檢查 1 次手術(shù)室消毒隔離制度落實情況及消毒滅菌質(zhì)量監(jiān)測情況，每季度進(jìn)行 1 次微生物學(xué)監(jiān)測，收集資料并及時分析、反饋結(jié)果，幫助科室提高醫(yī)院感染管理質(zhì)量。
2、加強醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)
醫(yī)院每年組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行院感知識全員培訓(xùn)不少于 6 個學(xué)時，對新進(jìn)、實習(xí)、進(jìn)修人員院感知識崗前培訓(xùn)不少于3個學(xué)時。醫(yī)院感染管理科可采取集中與個別輔導(dǎo)相結(jié)合的方式，對各科室監(jiān)控人員進(jìn)行針對性培訓(xùn)，保證院感監(jiān)控落實到位。手術(shù)室要著重加強醫(yī)院感染知識的學(xué)習(xí)，科內(nèi)培訓(xùn)每年不少于 3 個學(xué)時，并有記錄、考核、追蹤評價，強化醫(yī)務(wù)人員感控防范意識和責(zé)任意識。護士長可利用晨會時間點評工作中存在的問題，使每位醫(yī)務(wù)人員正確認(rèn)識術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的任何一個環(huán)節(jié)，都可能導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生，從而自覺遵守各項規(guī)章制度。
3、嚴(yán)格培訓(xùn)保潔人員
手術(shù)室的保潔工作直接影響著潔凈手術(shù)室的空氣質(zhì)量，然而保潔人員大多由社會保潔公司直接管理，缺乏正規(guī)的崗前培訓(xùn)和崗位管理，且多為中老年女性，文化程度偏低、流動性大。醫(yī)院應(yīng)建立由醫(yī)院感染管理科、護理部監(jiān)管的保潔員管理體系，加強保潔員醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，每年不少于3個學(xué)時?？剖医⒔∪黜棻崋T工作制度和流程，并制定培訓(xùn)手冊、質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，對新上崗的保潔員先進(jìn)行 2 周的崗前培訓(xùn)，以后每月至少培訓(xùn)1 次，同時做好記錄、考核、評價。加強保潔工作和消毒隔離質(zhì)量督查，及時糾正工作中的缺陷，每月召開工人會，對存在問題進(jìn)行匯總、分析，持續(xù)改進(jìn)，必要時與保潔公司聯(lián)系，共同解決。
二、潔凈手術(shù)室環(huán)境管理
1、潔凈手術(shù)室建筑設(shè)計及布局要求
手術(shù)室應(yīng)與手術(shù)科室相連，不宜設(shè)在首層和頂層，可與 ICU 在同一層樓，以縮短運送距離、保護患者安全。同時毗鄰血庫、病理科、供應(yīng)室等醫(yī)技科室，便于工作聯(lián)系、方便快捷。按照功能和隔離要求可劃分為三區(qū)多通道，三區(qū)之間有隔斷門，嚴(yán)格區(qū)分醫(yī)務(wù)人員、患者及潔、污物品通道、標(biāo)識清楚。 潔凈手術(shù)室在潔凈區(qū)內(nèi)，按照凈化級別的順序設(shè)置潔凈手術(shù)間，Ⅰ、Ⅱ級潔凈手術(shù)室應(yīng)處于干擾最小的區(qū)域，感染手術(shù)間設(shè)在潔凈區(qū)入口處，也可直接與外走道相通。手術(shù)間內(nèi)墻面、地面、天花板應(yīng)選用光滑、抗酸堿腐蝕、無縫隙的防火材料；墻角呈弧形，防止積灰、利于清潔。手術(shù)間門要寬大、無門檻，便于平車進(jìn)出，采用感應(yīng)門或電動門，以維持手術(shù)間正壓；不設(shè)外窗，插座、開關(guān)、藥品柜、物品柜、書寫臺應(yīng)嵌入墻內(nèi)。
2、潔凈手術(shù)室環(huán)境衛(wèi)生學(xué)要求
新建和更換過濾器后的潔凈手術(shù)室，需根據(jù)規(guī)定的采樣要求和檢測方法，對相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)測合格后方可投入使用。絕大多數(shù)待驗收的手術(shù)室都需要反復(fù)調(diào)試整改，保證所有必測項目同時合格，綜合性能達(dá)標(biāo)，不得單獨檢測空氣潔凈度級別和細(xì)菌濃度。手術(shù)室監(jiān)控護士需每月對空氣、一次性物品、物表、消毒液、手、無菌器械、腔鏡器械等進(jìn)行一次微生物培養(yǎng)?？諝馀囵B(yǎng)采用平皿自然沉降法，手術(shù)間*清潔后，次日晨在凈化系統(tǒng)開啟達(dá)自凈時間后行多點布控，培養(yǎng)皿放置在各采樣點地面或不高于地面80cm處的任意高度，暴露30min后封蓋，每個手術(shù)間必須有兩個培養(yǎng)皿做空白對照，采樣后送細(xì)菌室培養(yǎng)48h，計數(shù)手術(shù)區(qū)和周邊區(qū)的菌落數(shù)，并將結(jié)果記錄存檔，不合格者查找原因，整改后再復(fù)測評價。
3、潔凈手術(shù)室特殊配備要求
空氣凈化裝置至少應(yīng)設(shè)置三級過濾系統(tǒng)，將污染空氣似活塞狀從回風(fēng)口推出，回風(fēng)口必須有過濾網(wǎng)，距離地面 0.1~0.5 m 之間。潔凈手術(shù)室換氣次數(shù)和截面平均風(fēng)速是保證空氣潔凈度的重要指標(biāo)。標(biāo)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室最小換氣次數(shù)為 24 次/h，一般潔凈手術(shù)室最小換氣次數(shù)為18次/h。風(fēng)速過低會影響自凈能力，風(fēng)速過高會加大耗能和噪音，研究顯示，風(fēng)速增加到 0.4 m/s 以上不會增加沖擊面積。手術(shù)室潔凈區(qū)內(nèi)不同級別的潔凈室之間的靜壓差為 5～20 Pa；溫度 20～25℃，恒定的溫度可以減少手術(shù)間細(xì)菌的繁殖；濕度40%～60%，梅雨季節(jié)可以在開機前先調(diào)低溫度 1～2℃，以利于抽濕，濕度過高過低都有利于細(xì)菌的存活；保持室內(nèi)安靜，噪音＜50 d B。全面動態(tài)評價潔凈手術(shù)室的綜合性能，及時發(fā)現(xiàn)問題并予修正，才能有效降低手術(shù)感染率。
4、潔凈手術(shù)室日常保潔要求
進(jìn)入手術(shù)間的人員要按要求著裝，不得在手術(shù)間隨意走動；手術(shù)患者做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備、更換病員服，戴帽子后方可進(jìn)入手術(shù)間；嚴(yán)格控制參觀人員，手術(shù)間面積＜30 平方米時，不能超過 2 人；手術(shù)間面積＞30 平方米時，不能超過3人，術(shù)中參觀人員與手術(shù)野至少保持1 m的距離。使用無粉手套，書籍報紙、私人物品嚴(yán)禁帶入手術(shù)間，杜絕在手術(shù)間打石膏、折疊衣服敷料，移動患者過床、擺放體位、打開無菌包、鋪無菌巾、整理器械臺時動作應(yīng)輕柔、緩慢，以減少微粒飛揚。手術(shù)前至少提前 30 min，開啟層流凈化系統(tǒng)并用消毒液、清水擦拭物表，術(shù)中隨時監(jiān)測系統(tǒng)運行情況，維持穩(wěn)定的溫度、濕度。手術(shù)中盡量減少開關(guān)門，手術(shù)結(jié)束前不可打開后門，以維持手術(shù)間相對密閉的正壓狀態(tài)。以“先無菌后有菌的順序"合理安排手術(shù)接臺，凈化系統(tǒng)保持運行，密閉間隔 20 min 以上，可以達(dá)到最少自凈時間，保證足夠的空氣潔凈度。手術(shù)結(jié)束后將凈化空調(diào)調(diào)至Z低運速，再次用消毒液、清水擦拭所有物體表面，含有消毒液的拖把清潔地面。根據(jù)不同手術(shù)間潔凈級別做好拖把標(biāo)識、分開浸泡，不得混用，術(shù)中有血液、體液污染物表、地面時，應(yīng)立即用消毒液覆蓋消毒后再擦拭。每天用含氯消毒液清洗手術(shù)專用鞋，每周*清潔天花板、墻面、地面以及儀器設(shè)備、無影燈等高處物表，保證清潔、無塵。艾滋病、結(jié)核、氣性壞疽等特殊感染手術(shù)安排在指D手術(shù)間，做好嚴(yán)密隔離和自我防護措施，所有物品器械遵循先消毒后清洗的原則。
三、潔凈手術(shù)室設(shè)備管理
層流凈化系統(tǒng)設(shè)備的維護需要跨學(xué)科、跨專業(yè)、跨部門的合作，手 術(shù) 室 應(yīng) 與 醫(yī)院 后 勤 管理 部門 、 醫(yī)院感 染管理科共同協(xié)作，形成由使用方、業(yè)務(wù)監(jiān)管方、行政管理方共同協(xié)調(diào)管理的聯(lián)動機制，公開招標(biāo)，聘用專業(yè)團隊負(fù)責(zé)潔凈手術(shù)室設(shè)備的運行維護?？剖以O(shè)立專職管理員，每周清潔回風(fēng)口過濾網(wǎng)，如有污染隨時清潔、有損壞及時更換；巡回護士登記每臺手術(shù)凈化系統(tǒng)運行情況、空調(diào)溫濕度等；后勤部門及外聘工程人員每月檢查手術(shù)間燈具、墻縫、門縫、器械柜的密封性能，清洗管路，3 個月更換維護 1 次初效過濾網(wǎng)、半年更換維護 1 次中效過濾網(wǎng)、一年更換維護 1 次高效過濾網(wǎng)，防止過濾器堵塞，并建立保養(yǎng)維護日志，記錄備案。
四、潔凈手術(shù)室物品管理
手術(shù)間專人管理，根據(jù)凈化級別的不同相對固定?？?，按專科要求配齊常用儀器、設(shè)備、物品、藥品，無菌物品和清潔物品分開放置、避開回風(fēng)口，固定位置、統(tǒng)一基數(shù)。巡回護士術(shù)前 1 d 將擇期手術(shù)用物放入手術(shù)間預(yù)凈化，高值耗材次日統(tǒng)一配送，以減少護士術(shù)中離開手術(shù)間反復(fù)取物的次數(shù)。一次性物品嚴(yán)把質(zhì)量關(guān) ，入手術(shù)間前均應(yīng)去除外包裝，減少污染；建議使用一次性聚丙烯防護服、無紡布面料手術(shù)衣巾、一次性吸氧面罩及過濾器，每周對麻醉機螺紋管進(jìn)行消毒，污染時隨時消毒。手術(shù)器械施行手供一體、標(biāo)準(zhǔn)化、程序化管理，建立完善的清洗、消毒滅菌、運送流程，以提高管理效率。手術(shù)醫(yī)療垃圾嚴(yán)格按照規(guī)定分類收集、存放、處理，刀片、針頭等丟棄在利器盒中。感染性手術(shù)的醫(yī)療廢棄物用雙層黃色垃圾袋密封，并貼上感染標(biāo)識，統(tǒng)一處理。