潔凈手術(shù)部用房分為四級(jí),并以空氣潔凈度級(jí)別作為必要保障條件。在空態(tài)或靜態(tài)條件下,細(xì)菌濃度(沉降菌法濃度或浮游菌法濃度)和空氣潔凈度級(jí)別都必須符合劃級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。
手術(shù)室是醫(yī)院中無(wú)菌潔凈要求zui嚴(yán)格的地方之一,手術(shù)室的建設(shè)、布局、工作流程和管理都是圍繞無(wú)菌要求設(shè)計(jì)的。
1、手術(shù)室的位置要求
手術(shù)室應(yīng)設(shè)在安靜、清潔、便于和相關(guān)科室聯(lián)絡(luò)的位置。以低平建筑為主的醫(yī)院,應(yīng)選擇在側(cè)翼,以高層建筑為主體的醫(yī)院,宜選擇主樓的中間層。手術(shù)室和其它科室、部門(mén)的位置配置原則是,靠近手術(shù)科室、血庫(kù)、影像診斷科、實(shí)驗(yàn)診斷科、病理診斷科等,便于工作,宜遠(yuǎn)離鍋爐房、修理室、污水污物處理站等,以避免污染,減少噪聲。手術(shù)間應(yīng)盡量避免陽(yáng)光直接照射,以朝北為易,也可采用有色玻璃遮擋,以利于人工照明。手術(shù)室的朝向應(yīng)避開(kāi)風(fēng)口,以減少室內(nèi)塵埃密度和空氣污染。通常是集中布置,構(gòu)成一個(gè)相對(duì)獨(dú)立的醫(yī)療區(qū),包括手術(shù)部分和供應(yīng)部分。
2、手術(shù)室房間數(shù)量的確定
估算用房數(shù)量的方法有兩種:一是根據(jù)手術(shù)科室的床位數(shù),按20~25:1的比例確定手術(shù)用房數(shù),然后根據(jù)手術(shù)用房數(shù),確定手術(shù)輔助用房、消毒供應(yīng)用房幾其他用房數(shù)。二是根據(jù)手術(shù)的次數(shù)來(lái)確定手術(shù)間的數(shù)量。
3、手術(shù)室應(yīng)設(shè)哪些房間
一個(gè)完整的手術(shù)室包括以下幾部分:
(1)衛(wèi)生通過(guò)用房:包括換鞋處、更衣室、淋浴間、風(fēng)淋室等;
(2)手術(shù)用房:包括普通手術(shù)間、無(wú)菌手術(shù)間、層流凈化手術(shù)間等;
(3)手術(shù)輔助用房:包括洗手間、麻醉間、復(fù)蘇間、清創(chuàng)間、石膏間等;
(4)消毒供應(yīng)用房:包括消毒問(wèn)、供應(yīng)問(wèn)、器械間、敷料問(wèn)等;
(5)實(shí)驗(yàn)診斷用房:包括X線、內(nèi)窺鏡、病理、超聲等檢查室;
(6)教學(xué)用房:包括手術(shù)觀察臺(tái)、閉路電視示教室等;
(7)辦公用房:包括醫(yī)護(hù)辦公室、醫(yī)護(hù)值班室等。
4、手術(shù)室怎樣分區(qū)
手術(shù)室須嚴(yán)格劃分為限制區(qū)(無(wú)菌手術(shù)間)、半限制區(qū)(污染手術(shù)間)和非限制區(qū)。三區(qū)分隔開(kāi)的設(shè)計(jì)有二:一為將限制區(qū)與半限制區(qū)分設(shè)在不同樓層的兩部分,這種設(shè)計(jì)可*進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)隔離,但需二套設(shè)施,增加工作人員,管理不便;二為在同一樓層的不同段設(shè)限制區(qū)和非限制區(qū),中間由半限制區(qū)過(guò)渡,設(shè)備共用,這種設(shè)計(jì)管理較方便。
限制區(qū)包括無(wú)菌手術(shù)間、洗手間、無(wú)菌室、貯藥室等。半限制區(qū)包括急診手術(shù)間或污染手術(shù)間、器械敷料準(zhǔn)備室、麻醉準(zhǔn)備室、消毒室。非限制區(qū)設(shè)更衣室、石膏室、標(biāo)本間、污物處理間、麻醉復(fù)蘇室和護(hù)士辦公室、醫(yī)護(hù)人員休息室、餐廳、手術(shù)病人家屬休息室等。值班室和護(hù)士辦公室,應(yīng)設(shè)在入口近處。
5、手術(shù)室各部分的設(shè)計(jì)要求如下:
(1)墻面和天花板采用可隔音、堅(jiān)實(shí)、光滑、無(wú)空隙、放火、防濕、易清潔的材料。顏色采用淡藍(lán)、淡綠為宜。墻角呈圓形,防止積灰。觀片燈及藥品柜、操作臺(tái)等應(yīng)設(shè)在墻內(nèi)。
(2)門(mén)應(yīng)寬大、無(wú)門(mén)檻,便于平車出進(jìn),應(yīng)避免使用易擺動(dòng)的彈簧門(mén),以防氣流使塵土及細(xì)菌飛揚(yáng)。窗應(yīng)雙層,用鋁合金窗框,有利防塵保溫。窗玻璃以茶色為宜。
(3)走廊寬度應(yīng)不少于2.5m,便于平車運(yùn)轉(zhuǎn)及避免來(lái)往人員碰撞。
(4)地應(yīng)采用堅(jiān)硬、光滑易刷洗的材料建造。地面稍傾斜向一角,低處設(shè)地漏,利于排出污水,排水孔加蓋,以免污染空氣進(jìn)入室內(nèi)或被異物堵塞。
(5)電源:應(yīng)有雙相供電設(shè)施,以保證安全運(yùn)轉(zhuǎn)。各手術(shù)間應(yīng)有足夠的電插座,便于各種儀器設(shè)備的供電。插座應(yīng)有防火花裝置,手術(shù)間地面有導(dǎo)電設(shè)備,以防火花引起爆炸。電插座應(yīng)加蓋密封,防止進(jìn)水,避免電路發(fā)生故障影響手術(shù)??傠娫淳€集中設(shè)在墻內(nèi),中央吸引及氧氣管道裝置都應(yīng)設(shè)在墻內(nèi)。
(6)照明設(shè)施:普通照明燈應(yīng)安裝在墻壁或房頂。手術(shù)照明燈應(yīng)安裝子母無(wú)影燈,并備用升降照明燈。
(7)水源和防火設(shè)施:各工作間應(yīng)安裝自來(lái)水,便于沖洗。走廊及輔助間應(yīng)裝置滅火器,保證安全。冷熱水及高壓蒸氣應(yīng)有充分保證。
(8)通風(fēng)過(guò)濾除菌裝置:現(xiàn)代手術(shù)室應(yīng)建立完善的通風(fēng)過(guò)濾除菌裝置,使空氣凈化。其通風(fēng)方式有湍流式、層流式、垂直式,可酌情選用。
(9) 手術(shù)室出入路線布局: 出入路線的布局設(shè)計(jì)需符合功能流程與潔污分區(qū)要求,應(yīng)設(shè)三條出入路線,一為工作人員出入路線,二為傷病人出入路線,三為器械敷料等循環(huán)供應(yīng)路線,盡量做到隔離,避免交叉感染。
手術(shù)間的溫度調(diào)節(jié)非常重要,應(yīng)有冷暖氣調(diào)節(jié)設(shè)備??照{(diào)機(jī)應(yīng)設(shè)在上層屋頂內(nèi),室溫保持在 24~26oC,相對(duì)濕度以50%左右為宜。一般手術(shù)間為 35~45m2,特殊房間約 60m2,適用于體外循環(huán)手術(shù)、器官移植手術(shù)等;小手術(shù)間面積在20~30m2。
6、手術(shù)間的基本配備: 是指手術(shù)間內(nèi)zui基本的、*的設(shè)施配備。如手術(shù)臺(tái)、無(wú)影燈(吊式和落地式單頭)、麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀器臺(tái)、高頻電刀、X光觀片燈、固定紫外線燈管(或電子消毒滅菌燈)、器械桌、托盤(pán)、辦公桌、操作臺(tái)、方凳、升降圓凳。腳踏凳、敷料桶、電鐘、溫濕度計(jì)等,有條件者可安裝傳呼系統(tǒng)。
7、安裝手術(shù)照明燈應(yīng)注意以下事項(xiàng):
(1)照明燈的燈頭至少高地面2m。
(2)所有固定在頂棚上的設(shè)施均應(yīng)合理安置,保證在功能上互不妨礙。頂棚應(yīng)足夠牢固,以便于燈頭轉(zhuǎn)動(dòng)。
(3)照明燈的燈頭應(yīng)便于快速更換,易于清潔。
(4)照明燈的燈光應(yīng)設(shè)防熱裝置,以減少輻射熱對(duì)手術(shù)組織的影響。照明燈所接觸金屬體的表面溫度不得超過(guò)60oC,所接觸非金屬體的表面溫度不得超過(guò)70oC,金屬手柄的zui大允許溫度是55oC。
(5)各種照明燈的控制開(kāi)關(guān)應(yīng)單獨(dú)設(shè)置,以便根據(jù)使用要求單獨(dú)控制。
此外,照明燈的使用時(shí)間,存積在照明燈表面及墻壁表面的塵埃等因素都會(huì)影響照明燈的照明強(qiáng)度,應(yīng)引起重視并及時(shí)調(diào)整和處理。