一、潔凈、消毒與滅菌的概念
潔凈：是指使用某些特殊材料，通過物理的方法對空氣進行除塵、除菌達到使空氣潔凈的目的；不但要防止有生命的微粒。對內(nèi)或?qū)ν獾奈廴?，還要控制無生命微粒的對內(nèi)污染。廣泛應(yīng)用于醫(yī)院手術(shù)室、消毒供應(yīng)中心、ICU、新生兒室、普通保護性隔離病房、燒傷病房、層流病房等特殊區(qū)域。
消毒：是指用物理或化學(xué)的方法，消除或殺滅外環(huán)境中或傳播媒介中，除芽孢以外的所有的病原體以及其他有害微生物，或使消毒對象達到無害化的一種處理方法。
滅菌：是指把物體上所有的微生物（包括細菌芽孢在內(nèi)）全部殺死的方法，通常用物理方法來達到滅菌的目的。如干熱滅菌、輻射滅菌、環(huán)氧乙烷滅菌（其他辦法不能用時）等等。
目前，國內(nèi)醫(yī)院建設(shè)對于二類環(huán)境沒有出臺如一類環(huán)境手術(shù)室建設(shè)方面，《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范 GB 50333-2013》這樣比較全面的建設(shè)規(guī)范標準，因此在二類環(huán)境建設(shè)方面存在各種不同的做法，特別是新建的一些大型醫(yī)院，往往是借鑒相關(guān)醫(yī)院的一些做法。但必須遵守《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》的相關(guān)規(guī)定。
二、重視科學(xué)管理的重要內(nèi)容
1、經(jīng)常進行潔凈空調(diào)機組的檢查和維護。每個月檢查一次，清掃內(nèi)部，尤其是對熱交換器要用高壓水沖洗。
2、加強新風(fēng)機組的檢查與維護。每日檢查一次，保持內(nèi)部干凈；粗效過濾網(wǎng)每兩天清洗一次，粗效過濾器1-2個月更換；中效過濾器每周清洗一次，三個月更換；亞高效過濾器一年一更換。
3、高效過濾器每半年檢查一次，潔凈度是否符合要求。當(dāng)阻力超過設(shè)計初阻力2倍或已經(jīng)使用三年以上時應(yīng)予以更換。
4、排風(fēng)機組中的中效（或高效過濾器），每年更換。如做特殊污染手術(shù)，每做一例手術(shù)必須更換，換下的過濾器必須密封運出，焚燒處理。
5、吊頂送風(fēng)天花應(yīng)每月檢查一次，擴散板內(nèi)部表面用醫(yī)用酒精進行清潔（阻漏式天花除外）。
6、回風(fēng)口過濾器要定期檢查，每年更換一次。如做特殊污染手術(shù)，每做一例手術(shù)必須更換，密封取出焚燒，并用消毒液擦拭回風(fēng)口內(nèi)外表面。若做一般污染手術(shù)，每做一例手術(shù)后必須立即使用消毒液消毒并*清洗。
三、控制好科學(xué)監(jiān)測的重要指標
全面開展專業(yè)化的日常監(jiān)控是做好潔凈手術(shù)部管理工作的有效手段。建議常規(guī)設(shè)立的項目是：沉降菌濃度、懸浮菌濃度、含塵濃度、壓差、風(fēng)速和風(fēng)量、溫度、相對濕度。
懸浮菌濃度：主要用于動態(tài)監(jiān)測手術(shù)運行狀態(tài)中的實際細菌濃度，檢測和預(yù)測特殊手術(shù)綜合因素下的感染危險性。
含塵濃度：主要用于監(jiān)測靜態(tài)潔凈度的級別，定點定位檢測大于等于0.5um塵粒數(shù)和大于等于5um的塵粒數(shù)。
壓差：主要用于監(jiān)控潔凈手術(shù)部內(nèi)各區(qū)域的正常壓差，防止發(fā)生由于氣流走向產(chǎn)生錯誤，而導(dǎo)致手術(shù)感染。
風(fēng)速和風(fēng)量：規(guī)范要求局部百級工作區(qū)的工作面上，截面風(fēng)速要控制在0.25－0.3m/s的范圍內(nèi)。如果小于0.25可能影響抗干擾能力，太大又能夠引起切口失水過快，特別是眼科手術(shù)，風(fēng)速太大，會使結(jié)膜蒸發(fā)快而失水，影響整個手術(shù)。Ⅱ級、Ⅲ潔凈手術(shù)室采用的是一種低紊流度的置換氣流，是充填原理，出風(fēng)速度不低于0.15m/s。Ⅳ級準潔凈手術(shù)室按一般亂流參數(shù)，是稀釋原理，出口風(fēng)速不少于0.25m/s，以保持動量將風(fēng)送下。
最小新風(fēng)量：要求滿足下列條件取最大值：
（1）每人每小時60m3。
（2）補償室內(nèi)的排風(fēng)，并能保持室內(nèi)正壓值的新風(fēng)量。
（3）規(guī)范規(guī)定的最小新風(fēng)量。
溫度：規(guī)范要求控制在22-25℃，手術(shù)環(huán)境的溫度與手術(shù)切口的感染率密切相關(guān)，溫度的控制實際上是控制細菌濃度的有效手段。如溫度上限超標會導(dǎo)致醫(yī)護人員身體發(fā)菌量增大等。
相對濕度：規(guī)范要求控制在40-60％。相對濕度與細菌的生存率密切相關(guān)，恰當(dāng)?shù)乃质羌毦臓I養(yǎng)源。據(jù)研究相對濕度50%時，細菌浮游10分鐘死亡，相對濕度更高或更低時，即使經(jīng)過24小時大部分細菌還活著。在常溫下，相對濕度60%以上可發(fā)霉。相對濕度80%以上則不論溫度高低都要發(fā)霉。
凈化影響舒適的誤區(qū)
當(dāng)前，很多醫(yī)院在建設(shè)潔凈手術(shù)室、ICU等潔凈手房后的使用過程中，出現(xiàn)一些問題，比如胸悶、異味重、噪音大等問題，沒有常規(guī)的空調(diào)感覺舒適。
對于這些問題，我們在后期調(diào)查時發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)這類問題的幾個原因：
1、新風(fēng)口面積太小。有的醫(yī)院的新風(fēng)防雨百葉風(fēng)口竟與新風(fēng)管道的尺寸一樣大。這樣造成新風(fēng)很快就堵塞，新風(fēng)供應(yīng)不足，而且新風(fēng)口風(fēng)速過高，噪音很大。
2、排風(fēng)量過小，排風(fēng)方式單一。
3、送回風(fēng)布置不均勻、氣流不平衡。
4、噪音過大。
四、解決方案
1、新風(fēng)量設(shè)計一定要夠。需要考慮排除室內(nèi)異味、熱量等的排風(fēng)量，最好設(shè)計成變頻新風(fēng)量調(diào)節(jié)模式，與排風(fēng)量成比例調(diào)節(jié)。新風(fēng)口的設(shè)計要科學(xué)，考慮到百葉風(fēng)口的有效面積，還要考慮過濾網(wǎng)的容塵量。
2、結(jié)合室內(nèi)使用功能，特別是ICU人員集中的區(qū)域，一定要考慮醫(yī)護人員高強度工作狀態(tài)、人員用餐、病人個人清潔衛(wèi)生時各種狀態(tài)下所產(chǎn)生的熱量、異味的排風(fēng)量。最好設(shè)計成智能變頻風(fēng)量控制系統(tǒng)。
3、送、回風(fēng)系統(tǒng)的設(shè)計，一是考慮風(fēng)速的控制要合理，二是送回風(fēng)口在室內(nèi)的布置一定要平衡、均勻，每個送風(fēng)口、回風(fēng)口支路都要安裝閥門。
4、噪音過大的原因，主要是由設(shè)計不合理、選型不科學(xué)、施工不當(dāng)造成的。主要把好以下幾點：
（1）設(shè)備選型風(fēng)壓要合理，不能太大，也不能太小。
（2）風(fēng)機選用后彎式低噪音離心風(fēng)機。
（3）在送回風(fēng)主管上安裝雙腔微孔板消音器，必須安裝消音直段和消音彎頭，不能簡省。
（4）空調(diào)設(shè)備盡量遠離使用區(qū)域。
（5）風(fēng)管選型設(shè)計時要考慮噪音問題，流速不得過大。
（6）在送回風(fēng)主干管相交處做消音靜壓箱，靜壓箱凈高不低于600mm。
（7）送回風(fēng)口選型設(shè)計時一定要考慮風(fēng)口的有效面積的風(fēng)速，盡量尺寸宜選大一點。